Endoclínica

CIRURGIA BARIÁTRICA (Cirurgia para obesidade)

 A prevalência da obesidade tem aumentado na população, sendo considerada como um dos problemas de saúde pública mais preocupantes, devido ao seu crescente aumento e as graves conseqüências que pode acarretar. A obesidade está associada a várias doenças como a doença hipertensiva (“pressão alta”), dislipidemia (aumento do colesterol e/ou triglicérides; redução do HDL ou colesterol “bom”), apnéia obstrutiva do sono, diabetes mellitus, esteatose hepática, hiperuricemia, insuficiência coronariana, entre outras.

 A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo armazenamento excessivo de gordura corporal. Na definição e classificação da obesidade de forma objetiva utiliza-se o Índice de Massa Corporal (IMC), calculado dividindo-se o peso corporal, em quilogramas, pelo quadrado da altura, em metros quadrados,. A obesidade grau I é aquela definida pelo IMC entre 30-34,9kg/m2; grau II entre 35-39,9kg/m2; e grau III ou obesidade mórbida quando o IMC for acima 40kg/m2.

 As cirurgias bariátricas, ou anti-obesidade, podem ser divididas em procedimentos:

Restritivos (limitam a capacidade gástrica) – banda vertical ajustável e gastroplastia vertical;

Disabsortivos (interferem na capacidade de digestão e/ou absorção dos alimentos) – derivação bilio-pancreática, chamada de cirurgia de Scopinaro; ou Mistos (combinação de ambas as técnicas) – gastroplastia vertical com by-pass em y de Roux; esta última, chamada Capella ou Fobi-Capella.

 A cirurgia bariátrica é recomendada para pacientes com IMC igual ou maior que 40kg/m2, ou igual ou maior que 35kg/m2, caso apresentem comorbidades associadas à obesidade, como diabetes mellitus, hipertensão arterial, apnéia obstrutiva do sono, histórico de falha de tratamentos conservadores prévios e ausência de doenças endócrinas como causa da obesidade.

 Devem ser considerados os critérios de contra-indicação, tais como doenças graves como cirrose hepática, doenças renais, psiquiátricas, vícios (droga, alcoolismo), disfunções hormonais,.

 Em todos os casos o paciente deverá, obrigatoriamente, ter pleno conhecimento das características, necessidades, riscos e limitações de cada cirurgia. Ele deverá participar de reuniões com a equipe multiprofissional e com pacientes já operados para poder ter certeza da sua decisão. A equipe é composta por cirurgião, endocrinologista, nutricionista, psiquiatra ou psicólogo.
 

A avaliação pré-operatória deve incluir investigação clínico-laboratorial com exames de sangue, radiografia de tórax, ultra-sonografia e ou tomografia do abdome, avaliação cardiológica, endoscopia digestiva e pesquisa de H. Pylori (bactéria que pode causar úlcera duopdenal). Caso o paciente tenha alguma doença que necessite tratamento e controle prévio à cirurgia esta será adiada até que se obtenha a melhor condição clínica.

O paciente inicia o processo de emagrecimento durante a internação, geralmente mantendo a perda de peso por até 2 anos após a cirurgia. Os pacientes com quadro de diabetes mellitus tipo 2 em sua grande maioria melhoram imediatamente após a cirurgia. Em muitos casos os pacientes recebem alta hospitalar sem medicações hipoglicemiantes. A hipertensão arterial melhora mais lentamente, devendo-se fazer a monitorização da pressão arterial até que se decida pela modificação ou interrupção da terapia medicamentosa anti-hipertensiva.

A alimentação na fase pós-operatória compreende várias fases, evoluindo da dieta líquida para pastosa e, depois, para sólida. Nesta fase a alimentação deve ser balanceada, objetivando o aporte calórico e vitamínico necessário. Ainda assim, a suplementação de vitaminas deve ser feita na maioria dos pacientes, individualizada e sob supervisão médica.

O tempo para o retorno às atividades habituais é variável dependendo do tipo de cirurgia, gravidade da obesidade e co-morbidades apresentadas, sendo geralmente ao redor de 30 dias.

O corpo clínico da Endoclínica está preparado para a avaliação e seguimento dos casos com indicação para a cirurgia bariátrica.

Dr Eduardo Lorena

CRM 104303